פסק-דין בתיק ת"א 16535-08

1.       התובע, המוסד לביטוח לאומי (להלן:"המל"ל), הגיש תביעת שיבוב על בסיס ההסכם שבין הצדדים, אשר היה בתוקף בעת הגשת התביעה.

2.       התביעה סבה על תשלומי גמלת סיעוד וקצבת נכות, אשר שולמו וישולמו לגב' ארנרייך לוסיה אשר נפגעה בתאונת דרכים שארעה ביום 28.2.01 (להלן:"הנפגעת").

3.       התביעה הוגשה בסדר דין מקוצר.            

בבקשת הרשות להתגונן נטען לעניין העדר זכות שיפוי בגין קצבאות מל"ל סיעוד  בלבד וכן העדר זכות שיפוי בגין ריבית פיגורים.

צורפו לבקשה שתי חוות דעת אשר ניתנו על ידי מומחים שמונו בתביעת הנפגעת, פרופ' סלעי בתחום האורטופדיה וכן ד"ר קפלן בתחום הכירורגיה הפלסטית.

כתב התביעה כלל כאמור את קצבאות הסיעוד והנכות.

אומנם נטען בגוף התצהיר אשר תמך בבקשה וכן בנספחים לה כי כבר בשנת 1978, עוד מלפני התאונה וללא קשר עימה, הוכרה הנפגעת כסובלת מנכות כללית בשיעור של 40%, אך לא נטען לעניין העדר זכות שיפוי קצבאות נכות, במובחן מגימלאות סיעוד.

כב' השופט כספי בהחלטתו מיום 11.7.11, נתן רשות להתגונן בטענת הנתבעות בדבר העדר זכות שיפוי בגין קצבאות מל"ל סיעוד תוך דחיית הבקשה לעניין ריבית פיגורים.

לא מצאתי התייחסות ב"כ התובע בסיכומיו לעניין שיפוי קצבאות הנכות או הגשת כתב תביעה מתוקן המצמצם את עילת התביעה לשיפוי בגין קצבת הסיעוד בלבד.

לנוכח נתינת רשות להתגונן בטענת הנתבעות לעניין קצבאות הסיעוד, אתייחס בהחלטתי זו לשאלה שבמחלוקת בלבד.

במידת הצורך תוגש פסיקתא לחתימה אשר לקצבאות הנכות.

לאחר נתינת ההחלטה, לא הוגשו על ידי הצדדים, ראיות נוספות או חוות דעת. על כן התשתית הראייתית אשר הונחה בפני זהה לזו אשר ניתנה בעת מתן החלטתו של כב' השופט כספי.

התיק הועבר אלי לכתיבת פסק דין, לאחר שהוגשו סיכומי ב"כ הצדדים.

4.       המחלוקת בין הצדדים נוגעת להוכחת קיומו של קשר סיבתי בין גמלת הסיעוד שהמל"ל משלם לנפגעת לבין התאונה.

הצדדים חלוקים בין השאר בשאלת אופן ההוכחה, האם די בהערכת תלות אשר בוצעה לנפגעת ביום 14.6.01 או שנדרש היה המל"ל להוכיח טענותיו באמצעות חוות דעת מומחה בתחום הרפואה בהליך זה.

לטענת ב"כ המל"ל, אין מקום להטיל על המל"ל נטל להוכיח קיומו של קשר סיבתי רק או דווקא- באמצעות חוות דעת רפואית וזאת מקום שהתובע הוכיח כי קיים קשר סיבתי כלשהו ומספיק שקיימת אינדיקציה המובילה למסקנה כי התאונה הובילה למצבה של הנפגעת.

מנגד, לטענת ב"כ הנתבעות, מוטלת על המל"ל חובה להוכיח קשר סיבתי בין הנכות לבין התאונה וזאת כתנאי סף לזכאותו לשיפוי על פי ההסכם.

על המל"ל להוכיח קשר סיבתי בין היזקקותה של התובעת לסיעוד ובין התאונה באמצעות חוות דעת רפואיות או למצער באמצעות מסמכים רפואיים ולא כך בענייננו.

5.       הכרעה-